به گزارش شبکه اطلاع رسانی راه دانا؛ به نقل از دیار آفتاب؛ محمدرضا جیریایی مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی روز پنج شنبه در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت؛ پوشش فراگیر پایه بیمه سلامت، حفاظت مالی از بیمه شدگان، افزایش سطح دسترسی مردم به خدمات درمانی و بهداشتی، خرید راهبردی خدمات سلامت، مدیریت منابع و اجرای پروتکل های درمانی را جز اهداف سازمان عنوان کرد و گفت: با اجرای طرح تحول نظام سلامت از سال ۹۳ و حمایت سازمان های بیمه گر بالاخص سازمان بیمه سلامت از این طرح باعث شد تا حفاظت مالی لازم از مردم بیمه شده صورت گیرد و پرداختی های از جیب مردم از ۶۰ درصد به ۳۵ درصد پرداختی کاهش یابد.
, شبکه اطلاع رسانی راه دانا, دیار آفتاب,جیریایی، سازمان بیمه سلامت را یکی از بازوهای اصلی حمایت از طرح تحول سلامت دانست و اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت از طریق تفاهم نامه ها و قرار داد های بین این سازمان و وزارت بهداشت و درمان، خدمات درمانی به تمامی روستاها منتقل شد و افزایش کمی و کیفی خدمات در این فضاها را شاهد بودیم و در همین راستا توانسته ایم بزرگترین خریدار خدمت در سطح بیمه پایه روستاییان از وزارت بهداشت باشیم.
وی با تاکید بر موثر بودن پروتکل ها و تفاهمات صورت گرفته مابین سازمان و دانشگاه های علوم پزشکی اشاره کرد: با این تفاهمات از خدمات غیر ضرور جلوگیری شد و می توان گفت مدیریت خوبی بر روی منابع مالی صورت گرفت.
جیریای افزود: بر اساس قانون تمامی افرادی که بضاعت مالی ندارند یا به عبارت دیگر آسیب پذیر هستند و توان پرداخت حق سرانه و یا حق بیمه را ندارند به صورت رایگان پوشش بیمه ای در اختیار آنها قرا می گیرد که این افراد بر اساس قانون می بایست خدمات مورد خود را بدون هیچ گونه محدودیتی از حوزه های دولتی یا بخش دولتی دانشگاهی دریافت کنند.
اجرای طرح استحقاق سنجی در ۱۶ بیمارستان دولتی
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با بیان اینکه برای خدمت رسانی به این قشر از جامعه دو کلینیک ویژه دیگر افتتاح شده و می توانیم ادعا کنیم که خدمات ارائه شده در بخش دولتی در حد و اندازه بخش خصوصی است اذعان داشت: ما در ۱۶بیمارستان دولتی دانشگاهی طرح استحقاق سنجی را پیاده کردیم و بیمه شده می تواند فقط با ارائه کد ملی از این بخش های دولتی خدمات مورد نیاز را بدون ارائه دفترچه بگیرد که این مهم گامی بزرگ در راه رسیدن به دولت الکترونیک است.
وی اشاره کرد: با اجرای طرح استحقاق سنجی توانستیم هم پوشانی هایی که با سایر سازمان های بیمه گر داریم را کشف کرده و با ایجاد پایگاه جمعیتی هم پوشانی بیمه ای ۱۱ هزار نفر بیمه شده برطرف شد و همچنین ۵۰ هزار دفترچه روستایی فاقد اعتبار تشخیص داده و ابطال شد.
۵۶۷ هزار نفر در استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند
جیریایی ضمن اشاره به سامانه ۱۶۶۶ برای نظارت بیش تر مردم بر فعالیت ها و ارتباط مستقیم با سازمان عنوان کرد: اداره کل بیمه سلامت استان مرکزی جمعیتی حدود ۵۶۷۰۰۰ نفر را تحت پوشش خودش دارد که این جمعیت حدود ۴۰ درصد از جمعیت کل استان است که به تفکیک صندوق ها، ۳۱۰هزار نفر در صندوق بیمه روستاییان و عشایر در قالب طرح پزشک خانواده، ۸۸ هزار نفر در صندوق کارکنان دولت، ۳۵ هزار نفر در صندوق سایر اقشار که بیش ترین جمعیت آن مرتبط با خانواده معظم شهدا و جانبازان است، ۳۰۵۶ نفر در صندوق بیمه ایرانیان که با پرداخت ماهیانه ۲۲۰۰۰ تومان می توانند از خدمات خصوصی و دولتی بهره مند شوند، ۱دریافت کنند ۲۷ هزار نفر در صندوق بیمه همگانی و ۱۴۲۶ نفر در صندوق اتباع حضور دارند.
وی با اشاره به اینکه تمامی این بیمه شدگان می توانند خدمات خودشان را در ۷۳۰ موسسه طرف قراداد با سازمان دریافت کنند یادآور شد: در سال ۹۶ بیش از ۲۲۰ میلیارد تومان برای درمان بیمه شدگان هزینه کرده ایم که حدود ۴۶ میلیارد تومان آن برای سطح یک (روستایی) و ۱۷۱ میلیارد تومان آن هم برای سطح دو درمان (پزشکان، مراکز تشخیصی درمانی و بیمارستان ها طرف قرار داد) هزینه شده است.
۹۲۸ نفر از بیمار خاص استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند
جیریایی از ۱۶ میلیارد تومان پرداختی به موسسات طرف قرارداد با سازمان طی هفته آینده خبر داد و افزود: از سال ۹۷ به این سمت کلیه پرداخت ها روال منطقی خود را طی کرده است و تمامی داروخانه های طرف قرارداد بدهی های سال ۹۶ و تا تیر ۹۷ خود را دریافت کرده اند.
وی ادامه داد: مطالباتی که موسسات از سازمان بیمه سلامت دارند بابت سال ۹۶ و زیان انباشته ای است که از سال ۹۵ به سال ۹۶ منتقل شد. در سال ۹۵ حدود ۸ هزار میلیارد تومان اوراق قرضه چاپ شد و بابت زیان انباشته سازمان در سال ۹۵ داده شد و همچنین علی رغم این پرداخت بیش از ۴ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان زیان انباشته به سال ۹۶ منتقل شد و در سال ۹۶ هم زیان انباشته ای در پایان سال داشتیم که به بخش دولتی از طریق تامین اوراق قرضه پرداخت می شود و برای بخش خصوصی هم سازمان در تلاش است که منابع مورد نیاز را تامین کند تا بتواند بدهی سال ۹۶ را هم تسویه کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان با تاکید بر اینکه ۹۲۸ نفر از ۲۶۰۱ نفر بیمار خاص استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند تشریح کرد: از این تعداد ۴۵۳ نفر ام اس، ۷۵ نفر هموفیلی،۴۸ نفر تالاسمی، ۲۰۶نفر دیالیزی و ۱۹۹ پیوند کلیه کسانی هستند که تمامی خدمات را به صورت رایگان دریافت می کنند که از لحاظ هزینه ای در سال گذشته ۱۳۸ میلیارد ریال برای این تعداد بیمه شده هزینه کردیم که می توان گفت سالانه برای هر نفر حدود ۱۴ میلیون تومان هزینه شده است.
طرح استحقاق سنجی اولین قدم از نسخه الکترونیک درمان است
وی در رابطه با نسخه الترونیک درمان تصریح کرد: سازمان بیمه سلامت به دنبال نسخه الکترونیک درمان است و از سال های قبل در این قضیه پیشگام بوده است، منتهی بحث اجرایی شدن و یا فراهم آوردن زیر ساخت های نرم افزاری و سخت افزاری و هماهنگی فرا بخشی که با سایر سازمان ها بیمه گر انجام شود کار را دشوار می کند. اولین قدم در این حوزه همین طرح استحقاق سنجی است که در بخش دولتی در سراسر کشور بدون دفترچه در حال انجام است. همچنین در استان کرمان نسخه الکترونیک درمان به صورت پایلوت تا پایان سال ۹۷ در حال اجراست تا موانع و مشکلات و ایراداتی که دارد بر طرف شود.
جیریایی با اشاره به حذف ۸۰قلم از داروهایی که به صورت روتین و سوپر مارکتی از سبد دارویی سازمان های بیمه گر در کل کشور خاطر نشان کرد: تامین منابع مالی پایدار، عدم هماهنگی لازم بین سازمان های بیمه گر برای استقرار نظام پزشک خانواده در شهر، دولت الکترونیک با توجه به ضعف زیر ساخت ها و بستر های مناسب، بحث راهبردی خدمت از موسسات طرف قرارداد جزء مشکلات و چالش هایی است که سازمان به احتمال در آینده با آنها رو به رو خواهد شد.
ارزیابی و پایش مراکز بهداشت روستایی ماهیانه انجام می گیرد
مدیرکل بیمه سلامت استان در خصوص نظارت بر نحوه عملکرد موسسات گفت: در روستا(سطح یک) ۱۰۴ مرکز بهداشتی درمانی روستایی داریم که ماهیانه تمامی آنها مورد ارزیابی و پایش قرار می گیرد و بر اساس این پایش ماهیانه هزینه آنها پرداخت خواهد شد و اگر خدمتی از لحاظ کمی و کیفی دچار ضعف باشد بابت آن خدمت، پولی پرداخت نمی شود.
وی افزود: در سطح دو و سه نیز برنامه های متنوعی برای پایش و نظارت این سطوح داریم که حداقل سالیانه دوبار حضوری و فیزیکی بازرسی می شوند و نظارت های غیر محسوس نیز که عمده ترین آن توسط نظارت الکترونیکی صورت میگیرد، در ستاد انجام می شود که این هم به تذکرات ، اخذ تعهد و یا قطع همکاری منجر شده است.
جیریایی در پایان اشاره کرد: رتبه بندی ای هم به صورت شش ماهه برای موسسات طرف قرار داد انجام می شود و بر اساس امتیاز کسب شده نحوه ادامه همکاری با آنها مشخص می گردد.
انتهای پیام/
جیریایی، سازمان بیمه سلامت را یکی از بازوهای اصلی حمایت از طرح تحول سلامت دانست و اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت از طریق تفاهم نامه ها و قرار داد های بین این سازمان و وزارت بهداشت و درمان، خدمات درمانی به تمامی روستاها منتقل شد و افزایش کمی و کیفی خدمات در این فضاها را شاهد بودیم و در همین راستا توانسته ایم بزرگترین خریدار خدمت در سطح بیمه پایه روستاییان از وزارت بهداشت باشیم.
,وی با تاکید بر موثر بودن پروتکل ها و تفاهمات صورت گرفته مابین سازمان و دانشگاه های علوم پزشکی اشاره کرد: با این تفاهمات از خدمات غیر ضرور جلوگیری شد و می توان گفت مدیریت خوبی بر روی منابع مالی صورت گرفت.
,جیریای افزود: بر اساس قانون تمامی افرادی که بضاعت مالی ندارند یا به عبارت دیگر آسیب پذیر هستند و توان پرداخت حق سرانه و یا حق بیمه را ندارند به صورت رایگان پوشش بیمه ای در اختیار آنها قرا می گیرد که این افراد بر اساس قانون می بایست خدمات مورد خود را بدون هیچ گونه محدودیتی از حوزه های دولتی یا بخش دولتی دانشگاهی دریافت کنند.
,اجرای طرح استحقاق سنجی در ۱۶ بیمارستان دولتی
, اجرای طرح استحقاق سنجی در ۱۶ بیمارستان دولتی, اجرای طرح استحقاق سنجی در ۱۶ بیمارستان دولتی,مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با بیان اینکه برای خدمت رسانی به این قشر از جامعه دو کلینیک ویژه دیگر افتتاح شده و می توانیم ادعا کنیم که خدمات ارائه شده در بخش دولتی در حد و اندازه بخش خصوصی است اذعان داشت: ما در ۱۶بیمارستان دولتی دانشگاهی طرح استحقاق سنجی را پیاده کردیم و بیمه شده می تواند فقط با ارائه کد ملی از این بخش های دولتی خدمات مورد نیاز را بدون ارائه دفترچه بگیرد که این مهم گامی بزرگ در راه رسیدن به دولت الکترونیک است.
,وی اشاره کرد: با اجرای طرح استحقاق سنجی توانستیم هم پوشانی هایی که با سایر سازمان های بیمه گر داریم را کشف کرده و با ایجاد پایگاه جمعیتی هم پوشانی بیمه ای ۱۱ هزار نفر بیمه شده برطرف شد و همچنین ۵۰ هزار دفترچه روستایی فاقد اعتبار تشخیص داده و ابطال شد.
,۵۶۷ هزار نفر در استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند
, ۵۶۷ هزار نفر در استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند, ۵۶۷ هزار نفر در استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند,جیریایی ضمن اشاره به سامانه ۱۶۶۶ برای نظارت بیش تر مردم بر فعالیت ها و ارتباط مستقیم با سازمان عنوان کرد: اداره کل بیمه سلامت استان مرکزی جمعیتی حدود ۵۶۷۰۰۰ نفر را تحت پوشش خودش دارد که این جمعیت حدود ۴۰ درصد از جمعیت کل استان است که به تفکیک صندوق ها، ۳۱۰هزار نفر در صندوق بیمه روستاییان و عشایر در قالب طرح پزشک خانواده، ۸۸ هزار نفر در صندوق کارکنان دولت، ۳۵ هزار نفر در صندوق سایر اقشار که بیش ترین جمعیت آن مرتبط با خانواده معظم شهدا و جانبازان است، ۳۰۵۶ نفر در صندوق بیمه ایرانیان که با پرداخت ماهیانه ۲۲۰۰۰ تومان می توانند از خدمات خصوصی و دولتی بهره مند شوند، ۱دریافت کنند ۲۷ هزار نفر در صندوق بیمه همگانی و ۱۴۲۶ نفر در صندوق اتباع حضور دارند.
,وی با اشاره به اینکه تمامی این بیمه شدگان می توانند خدمات خودشان را در ۷۳۰ موسسه طرف قراداد با سازمان دریافت کنند یادآور شد: در سال ۹۶ بیش از ۲۲۰ میلیارد تومان برای درمان بیمه شدگان هزینه کرده ایم که حدود ۴۶ میلیارد تومان آن برای سطح یک (روستایی) و ۱۷۱ میلیارد تومان آن هم برای سطح دو درمان (پزشکان، مراکز تشخیصی درمانی و بیمارستان ها طرف قرار داد) هزینه شده است.
,۹۲۸ نفر از بیمار خاص استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند
, ۹۲۸ نفر از بیمار خاص استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند, ۹۲۸ نفر از بیمار خاص استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند,جیریایی از ۱۶ میلیارد تومان پرداختی به موسسات طرف قرارداد با سازمان طی هفته آینده خبر داد و افزود: از سال ۹۷ به این سمت کلیه پرداخت ها روال منطقی خود را طی کرده است و تمامی داروخانه های طرف قرارداد بدهی های سال ۹۶ و تا تیر ۹۷ خود را دریافت کرده اند.
,وی ادامه داد: مطالباتی که موسسات از سازمان بیمه سلامت دارند بابت سال ۹۶ و زیان انباشته ای است که از سال ۹۵ به سال ۹۶ منتقل شد. در سال ۹۵ حدود ۸ هزار میلیارد تومان اوراق قرضه چاپ شد و بابت زیان انباشته سازمان در سال ۹۵ داده شد و همچنین علی رغم این پرداخت بیش از ۴ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان زیان انباشته به سال ۹۶ منتقل شد و در سال ۹۶ هم زیان انباشته ای در پایان سال داشتیم که به بخش دولتی از طریق تامین اوراق قرضه پرداخت می شود و برای بخش خصوصی هم سازمان در تلاش است که منابع مورد نیاز را تامین کند تا بتواند بدهی سال ۹۶ را هم تسویه کند.
,مدیرکل بیمه سلامت استان با تاکید بر اینکه ۹۲۸ نفر از ۲۶۰۱ نفر بیمار خاص استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند تشریح کرد: از این تعداد ۴۵۳ نفر ام اس، ۷۵ نفر هموفیلی،۴۸ نفر تالاسمی، ۲۰۶نفر دیالیزی و ۱۹۹ پیوند کلیه کسانی هستند که تمامی خدمات را به صورت رایگان دریافت می کنند که از لحاظ هزینه ای در سال گذشته ۱۳۸ میلیارد ریال برای این تعداد بیمه شده هزینه کردیم که می توان گفت سالانه برای هر نفر حدود ۱۴ میلیون تومان هزینه شده است.
,طرح استحقاق سنجی اولین قدم از نسخه الکترونیک درمان است
, طرح استحقاق سنجی اولین قدم از نسخه الکترونیک درمان است, طرح استحقاق سنجی اولین قدم از نسخه الکترونیک درمان است,وی در رابطه با نسخه الترونیک درمان تصریح کرد: سازمان بیمه سلامت به دنبال نسخه الکترونیک درمان است و از سال های قبل در این قضیه پیشگام بوده است، منتهی بحث اجرایی شدن و یا فراهم آوردن زیر ساخت های نرم افزاری و سخت افزاری و هماهنگی فرا بخشی که با سایر سازمان ها بیمه گر انجام شود کار را دشوار می کند. اولین قدم در این حوزه همین طرح استحقاق سنجی است که در بخش دولتی در سراسر کشور بدون دفترچه در حال انجام است. همچنین در استان کرمان نسخه الکترونیک درمان به صورت پایلوت تا پایان سال ۹۷ در حال اجراست تا موانع و مشکلات و ایراداتی که دارد بر طرف شود.
,جیریایی با اشاره به حذف ۸۰قلم از داروهایی که به صورت روتین و سوپر مارکتی از سبد دارویی سازمان های بیمه گر در کل کشور خاطر نشان کرد: تامین منابع مالی پایدار، عدم هماهنگی لازم بین سازمان های بیمه گر برای استقرار نظام پزشک خانواده در شهر، دولت الکترونیک با توجه به ضعف زیر ساخت ها و بستر های مناسب، بحث راهبردی خدمت از موسسات طرف قرارداد جزء مشکلات و چالش هایی است که سازمان به احتمال در آینده با آنها رو به رو خواهد شد.
,ارزیابی و پایش مراکز بهداشت روستایی ماهیانه انجام می گیرد
, ارزیابی و پایش مراکز بهداشت روستایی ماهیانه انجام می گیرد, ارزیابی و پایش مراکز بهداشت روستایی ماهیانه انجام می گیرد,مدیرکل بیمه سلامت استان در خصوص نظارت بر نحوه عملکرد موسسات گفت: در روستا(سطح یک) ۱۰۴ مرکز بهداشتی درمانی روستایی داریم که ماهیانه تمامی آنها مورد ارزیابی و پایش قرار می گیرد و بر اساس این پایش ماهیانه هزینه آنها پرداخت خواهد شد و اگر خدمتی از لحاظ کمی و کیفی دچار ضعف باشد بابت آن خدمت، پولی پرداخت نمی شود.
,وی افزود: در سطح دو و سه نیز برنامه های متنوعی برای پایش و نظارت این سطوح داریم که حداقل سالیانه دوبار حضوری و فیزیکی بازرسی می شوند و نظارت های غیر محسوس نیز که عمده ترین آن توسط نظارت الکترونیکی صورت میگیرد، در ستاد انجام می شود که این هم به تذکرات ، اخذ تعهد و یا قطع همکاری منجر شده است.
,جیریایی در پایان اشاره کرد: رتبه بندی ای هم به صورت شش ماهه برای موسسات طرف قرار داد انجام می شود و بر اساس امتیاز کسب شده نحوه ادامه همکاری با آنها مشخص می گردد.
,انتهای پیام/
,]
ارسال دیدگاه